          

 Vu l'article R.44 du Code électoral et la circulaire ministérielle du 02 Mai 2012, 



Le Maire de la Ville &ville donne récépissé à :


[nom] [prenom]
[adresse]
[cpelu] [villeelu]


De sa désignation en qualité de [poste]

Au bureau de vote : [bureau] [libellebureau]

Pour le candidat  : [candidat]

	


	                           Fait à &ville,  le &aujourdhui


	                           &maire