<b>Le Maire de la Commune d'&commune  ( Bouches-du-Rhone )
<br><br>
Atteste que  [nom]    [prenoms]
<br><br>
Né(e)  le   [naissance_date]               à    [naissance_ville]   [naissance_ville_cp]<br><br>
domicilié(e) à    [domicile_adr1]  [domicile_adr2] [domicile_adr3] [domicile_ville_cp] [domicile_ville]
<br><br>
a demandé son inscription sur les listes de recensement<br><br>
a été informé(e) des conditions dans lesquelles il(elle) participera à la journée défense et citoyenneté<br><br><br>


                                                                                                                               Délivrée le  [date_inscription]










<br>               L'intéressé(e)                                                                                     Pour le Maire de la Ville d' &commune
                                                                                                                                                L'Agent Délégué<br>
           </b>    (signature)                                                                                                        (cachet et signature)

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                               Les informations relatives au 'parcours de citoyenneté' sont consultables sur le site Internet : <br>
                                                        www.defense.gouv.fr/jdc/parcours-citoyenneté