<table border='0' style='float: left;'>
<tbody>
<tr>
<td>[civilite_petitionnaire_principal]</td>
<td>le [date_evenement_instruction]</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style='text-align: left;'><span style='font-family: helvetica; font-size: 10pt;'><span style='font-family: helvetica; font-size: 10pt;'>&amp;acces_citoyen</span></span></p>