[nature] - RECEPISSE DE DEPOT 
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  Dossier numero        &departement &commune  [dossier]  déposé le [date_depot]
      
                       par         [demandeur_civilite] [demandeur_nom]                                 
        demeurant à        [demandeur_adresse]
                                     [demandeur_cp] - [demandeur_ville]

        représenté par     [demandeur_societe]
        sur le terrain         [terrain_numero] [terrain_adresse]  [terrain_cp] -  [terrain_ville]