[nature] - RECEPISSE DE DEPOT 
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  Dossier numéro        &departement &commune  [dossier]  déposé le [date_depot]


par                               [demandeur_civilite] [demandeur_nom]                                 
demeurant à                [demandeur_adresse]   [demandeur_cp] - [demandeur_ville]

représenté par            [demandeur_societe]
sur le terrain               [terrain_numero] [terrain_adresse]  [terrain_cp] -  [terrain_ville]