&adm_cimetiere
&adm_adresse
&adm_complement
&adm_cp &adm_ville

Tel : &adm_tel
Fax : &adm_fax
                                                                                    Date de l'opération : [dateoperation]

                                                                                    Heure : [heureoperation]

 Nous, Maire &delaville

 Autorisons l'inhumation au cimetière [cimetiere]

 par [societe]

 dans la concession N° [numero]

 en date du [dateoperation]

 à [heureoperation]

 Localisation : [num_adresse] [complement] [voietype] [voielib] [zonelib]

Observations :

[observation]