&adm_cimetiere
&adm_adresse
&adm_complement
&adm_cp &adm_ville

Tel : &adm_tel
Fax : &adm_fax
                                                                Délai d'exécution d'un mois a dater de ce jour : [dateoperation]
                                                                Heure : [heureoperation]

 Il est permis à : [societe]

 D’exécuter les travaux : OUVERTURE FERMETURE DE CAVEAU POUR INHUMATION
 En vue de l'inhumation du ou des corps

 Conformément a la déclaration d'autorisation concernant la concession désignée ci-dessous.

 Cimetière : [cimetiere]
 Numéro de concession : [numero]
 Du : [datevente]
 Localisation : [num_adresse] [complement] [voietype] [voielib] [zonelib]
 Surface : [superficie] M2

 La présente autorisation est a remettre au gardien du cimetière.